• 关于印发《江西省社会保险基金行政监督暂行办法》的通知

    本站原创 2014-06-20 00:00:00 打印本页

    赣人社发〔201393

     

    各设区市、县人力资源和社会保障局、财政局、卫生局:

    为了进一步规范和加强社会保险基金监督,根据《劳动法》、《社会保险法》和《社会保险基金行政监督办法》,结合我省实际,制定了《江西省社会保险基金行政监督暂行办法》,现印发给你们,请认真遵照执行。

     

    江西省人力资源和社会保障厅      江西 省 财 政 厅

      江 西 省 卫 生 厅

    20131226

     

    江西省社会保险基金行政监督暂行办法

     

    第一章     

    第一条 为规范和加强社会保险基金监督,保障基金安全,维护参保人的合法权益,根据《劳动法》、《社会保险法》和《社会保险基金行政监督办法》等法律法规,结合我省实际,制定本办法。

    第二条 本办法所称社会保险基金,包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金以及国家和省、市、县(区)按规定筹集的其他社会保险专项基金。

    第三条 各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账、分账核算,不得相互挤占和调剂,执行国家和江西省的社会保险基金财务会计制度。

    第四条 县级以上人民政府社会保险行政部门(人力资源和社会保障、卫生行政部门)主管本行政区域内的社会保险基金监督工作。

    社会保险行政部门基金监督机构(以下简称监督机构)具体实施社会保险基金监督工作。

    社会保险经办机构(以下简称经办机构)依法征收、支付和管理社会保险基金,具体承办社会保险事务。

    财政、审计部门按照各自职责,对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。

    第五条 各级监督机构应制定本行政区域内年度监督计划,并报上一级监督机构,同时抄送同级财政、审计部门。各级监督机构应及时将半年和年度工作进展情况报上一级监督机构。

    第六条 监督机构必要时可委托社会中介机构对其监督范围内的有关事项进行核查、审计查证,还可以联合财政、审计监督等部门一同进行。

    第七条 实施社会保险基金行政监督工作必要的经费,由同级财政预算予以保障。

     

    第二章    监督职责

    第八条 社会保险基金行政监督应遵循客观、公正、合法、效率的原则,以事实为依据,以法律为准绳。

    第九条 社会保险基金行政监督是指对社会保险基金征收、支付、结余等基金管理全过程进行的监督,包括以下内容:

    (一)贯彻执行社会保险基金行政监督有关法律、法规和国家、本省政策的情况;

    (二)社会保险基金预算执行情况及决算;

    (三)社会保险基金征收、支付、管理和投资运营机构贯彻执行社会保险基金法律、法规、规章和政策情况;

    (四)受理涉及社会保险基金违法违规行为的举报、投诉;

    (五)依法查处和纠正社会保险基金违法违规行为;

    (六)法律法规规定的社会保险基金管理的其他事项。

    第十条 社会保险行政部门对社会保险基金征收、经办、支付、使用、管理和投资运营机构的下列事项实施监督:

    (一)内部控制制度的建立和执行情况;

    (二)社会保险基金征收、支付、发放和使用;

    (三)社会保险基金经办、管理;

    (四)社会保险基金保值增值和投资运营;

    (五)执行社会保险工作人员规定纪律情况;

    (六)法律法规规定的其他事项。

    第十一条 社会保险基金监督人员应当具备下列条件:

    (一)良好的政治素质和职业道德;

    (二)熟悉社会保险基金法律、法规和政策;

    (三)具备财会、管理、金融、医药等相关的专业知识;

    (四)法律法规规定的其他条件。

    第十二条 社会保险基金监督人员依法履行检查职责,受法律保护。

    社会保险基金监督人员应当忠于职守、秉公执法、清正廉洁、保守秘密,不得利用职务便利牟取不正当利益。

    对社会保险基金监督人员的违法违规行为,有关组织和个人有权向社会保险行政部门进行举报。

     

    第三章    监督内容

    第十三条  社会保险基金预算草案按照谁经办、谁编制的原则,由统筹地区经办机构负责编制,同级社会保险行政部门进行审核后,送财政部门审核,再由财政、社会保险行政部门联合报本级人民政府审批。审批后的社会保险基金预算分别报上一级财政、社会保险行政部门。年度终了后,各地按此程序编制社会保险基金决算。本级人大有要求的,要积极做好向本级人大报送社会保险基金预算和决算的各项工作。

    第十四条  经办机构实施征收,依法对参保单位社会保险费缴纳情况进行稽核,防止参保单位少报、瞒报、漏报缴费基数和人数等行为发生,做到应收尽收,应缴尽缴。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由经办机构依法责令其限期缴纳或者补足。

    第十五条 社会保险基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,专款专用,任何部门、单位和个人不得挤占、挪用,不得用于平衡财政预算。经办机构所需工作经费不得从社会保险基金中列支或提取。

    第十六条 社会保险基金收入户、支出户、财政专户要在同级社会保险、财政部门共同认定的国有控股商业银行开设,同一家商业银行只允许开设一个社保专户。

    经办机构新开设或者变更收入户和支出户,要向同级社会保险行政部门提出书面申请,经同级社会保险行政部门审核、财政部门批准同意后到所在地中国人民银行办理相关手续。未经审核和批准,不得擅自开设和随意变动收入户和支出户。

    第十七条 经 办机构要按照规定将收入户筹集的基金及收入户、支出户利息收入及时转入财政专户。改变现行的银行划拨方式,通过与代理银行签订协议方式,月末账户余额由代 理银行直接转到指定的社保财政专户,确保收入户实现月末零余额;支出户按照国库集中支付制度改革方向,尽快实现国库集中支付。统筹地区社会保险基金支出户 要根据本年度基金支出预算留足相当于1个月正常支出的社会保险周转金。

    第十八条 经办机构要按照国家和我省规定的项目和标准支出,任何部门、单位和个人不得以任何借口增加、减少支出项目或者提高、降低开支标准。应建立健全社会保险基金发放制度和程序,推行社会化发放,加强监督和稽核工作,防止欺诈、冒领行为发生。

    第十九条 经办机构与财政部门要相互及时传递有关凭证,建立社会保险基金账户定期对账制度,做到收入户、支出户、财政专户账账、账实、账表相符。

    第二十条 社 会保险基金结余资金除留足用于确保社会保险待遇的支付费用外,其余部分可以由财政部门根据社会保险经办机构提出的申请,在双方共同协商的基础上,用于购买 国家发行的债券或者转作银行定期存款。任何部门、单位和个人不得动用社会保险基金结余资金进行其他任何形式的直接或者间接投资,不得将社会保险基金用于担 保抵押。

    第二十一条 社会保险基金要依照国家和我省规定按时、足额筹集,任何部门、单位和个人不得截留和减免。参保单位和个人要以货币形式全额缴纳社会保险费。经办机构不得违反国家规定与参保单位和个人协议收取社会保险费,不得收取承兑汇票等有价证券或者收取实物抵顶社会保险费。

    第二十二条 经办机构在收取参保单位和个人缴纳的社会保险费时,一般不得直接收取现金。确因工作需要收取现金的,要严格按照现金管理制度办理,做到当日收取的现金当日交存银行入账。

    第二十三条 经办机构要建立和完善内控制度和责任追究制度,规范业务流程,加强基金安全管理。不得出现下列违纪违规行为:

    (一)对用人单位和个人缴纳社会保险费申报资料的违规审核及核定社会保险费缴费基数、费率、缴费人数;

    (二)迟征、少征、多征、免征社会保险费或擅自核销欠缴的社会保险费;

    (三)将征缴的社会保险费隐匿、滞压或将社会保险费存入非社会保险基金账户;

    (四)丢失、伪造、篡改、销毁社会保险档案资料和社会保险基金财务会计资料、费用缴纳及待遇计算等社会保险数据以及个人的权益记录等;

    (五)隐匿或毁弃用人单位和个人的缴费凭证;

    (六)擅自增加或减少社会保险基金支付项目、变更支付标准,扩大或缩小社会保险待遇发放范围;

    (七)虚列、虚报、虚增支付项目或通过伪造证明材料等欺诈手段骗取或协助骗取社会保险待遇。

    第二十四条 定点医疗机构、定点零售药店等社会保险定点服务机构不得出现下列违规行为:

    (一)将非参保对象的医疗、医药等费用列入社会保险基金支付范围的;

    (二)利用社会保障卡,采用串换药品、以药易物等手段,直接或者变相销售食品、营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等,或将非社会保险基金支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施等列入社会保险基金支付的;

    (三)未经批准擅自提高收费标准、擅立收费项目;分解收费、多记多收医药费用;过度检查、过度治疗、滥用治疗药品、开大处方等不合理增加社会保险基金支出的;

    (四)伪造门诊或住院病历、处方,将门诊病人挂名住院、将非参保人员冒名就诊、住院等骗取套取社会保险基金的;

    (五)将应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的医疗费用及非医药费用列入医疗保险基金支付范围的;

    (六)采用划卡后现金退付等手段,违规套取社会保险基金的;

    (七)其他严重违反社会保险基金管理规定和侵害参保人员利益的行为。

    第二十五条 任何组织或个人不得通过虚构劳动关系,伪造、变造个人身份证明、档案、社会保险记录等相关材料,提供或出具虚假证明材料、鉴定意见或其他手段骗取或协助他人骗取社会保险参保资格和骗取社会保险待遇。

     

    第四章    组织实施

    第二十六条 监督机构应根据被监督单位报表和社会公众的反映,及时掌握社会保险基金管理和运行情况,并根据上级社会保险行政部门和同级人民政府下达的任务,制定年度监督计划,向同级人民政府社会保障监督委员会报告,并抄送同级财政、审计部门。

    第二十七条 监督机构及其监督人员在履行职责时,享有下列权利:

    (一)要求被监督单位提供财务收支计划、预算执行情况、决算、财务报告,以及其他与社会保险业务有关的资料;

    (二)查阅、复制被监督单位与社会保险基金收支、管理、投资运营相关的会计凭证、会计账簿、会计报表以及其他与社会保险基金有关的文件、记录、电子信 息、财务资料等,对可能被转移、隐匿或者灭失的资料依法予以封存;资料封存期间,被检查的单位或个人不得增减、涂改、销毁或者转移资料;

    (三)询问被监督单位或者与被调查事项有关的单位和个人,要求其对与被调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料;

    (四)对被监督单位隐匿、伪造、变造会计凭证、会计账簿、会计报表以及其他与社会保险基金有关的资料的行为予以制止;

    (五)对被监督单位隐匿或者违法转移社会保险资产的行为进行制止,制止无效的,可以依法申请人民法院予以冻结;

    (六)对被监督单位违反社会保险基金管理法律、法规的其他行为予以制止。

    第二十八条 监督机构实施监督时,要由两名以上监督人员共同进行。监督人员在履行职责时,与被监督单位或监督事项有利害关系的,应当回避;被监督单位也有权要求其回避。

    第二十九条 社会保险基金监督方式包括现场监督和非现场监督。

    现场监督是指监督机构对被监督单位社会保险基金管理情况实施的实地检查。现场监督分为定期监督、不定期监督和按《社会保险基金监督举报工作管理办法》的规定受理的举报案件查处。

    非现场监督检查是指监督机构对被监督单位报送的社会保险基金管理有关数据资料进行的检查、分析。非现场监督分为常规监督和专项监督。常规监督通过被监督 单位按监督机构的要求定期报送有关数据进行;专项监督通过被监督单位按监督机构的要求报送专项数据进行。在非现场监督过程中发现被监督单位存在严重违法违 纪问题的,应实施现场监督。

    第三十条 监督机构根据年度工作计划、非现场监督发现的疑点问题和工作需要实施现场监督的,依照下列程序进行:

    (一)实施现场监督一般应由监督机构单独组织进行,必要时,也可以与财政、审计、监察等有关部门共同进行。对有必要实施现场监督的单位登记立项,并提前3个工作日通知被监督单位。 特殊情况,经同级社会保险行政部门或社会保障监督委员会批准,社会保险基金监督人员可以持监督检查通知书直接实施现场监督。对已立项的监督项目,可根据监督内容组成监督检查小组,制定监督方案;

    (二)监督机构或监督检查小组听取被监督单位有关社会保险基金情况汇报,查看与监督事项有关的文件、资料。监督机构或者监督检查小组人员对可能被转移、隐匿或者灭失的资料要及时予以封存;

    (三)监督机构或者监督检查小组人员要将检查中发现的问题告知被检查对象,听取被检查对象对有关问题的陈述和申辩,对审核结果进行复核,将审核意见交被检查对象确认;

    被监督检查单位和个人要求听证的,社会保险行政部门应当依法组织听证;

    (四)监督检查结束时,监督机构要根据检查结果,评估社会保险基金管理状况,并将检查情况直接与被监督单位主管部门交换意见。对检查中发现有违规违纪行为的,监督机构要客观、公正地书面通知被监督单位,限期整改。

    第三十一条 监督机构实施非现场监督,依照下列程序进行:

    (一)根据监督计划或工作要求,确定非现场监督目的及监督内容,向被监督单位提出定期报送数据或专项报送数据的范围、格式、报送方式及时限,通知被监督单位;

    (二)依托社会保险行政部门统一开发的社会保险基金监管软件,随时查看通过网络上传的基金监督所需信息,查找疑点问题;

    (三)分析被监督单位报送的数据或软件预警提示的疑点问题,评估社会保险基金管理状况及存在的问题,写出监督报告。

    第三十二条 对现场监督或非现场监督中存在问题并需要改进的被监督单位,由社会保险行政部门提出监督处理决定或向有关部门提出处理建议。

    第三十三条 社会保险行政部门作出处理决定的,应当制作并送达处理决定书。

    第三十四条 被监督单位应当自监督意见书或监督决定书生效之日起30内,将监督意见书或监督决定书的执行情况书面报告监督机构。

    第三十五条 监督机构应当自监督意见书或监督决定书生效之日起2个月内,检查被监督单位执行监督意见、监督处理决定的情况。被监督单位未按规定期限和要求执行的,监督机构应当责令执行,仍不执行的由监督机构建议同级人民政府有关部门按照规定进行处理。

    第三十六条 被监督检查的单位及个人对社会保险行政部门作出的行政处理决定不服的,可以依法提出行政复议或行政诉讼。

    第三十七条 经办机构要建立健全内部管理制度,定期或不定期地向社会通告社会保险基金收支、管理和结余情况;社会保险基金的月度和年度会计报表和年度财务报告要按规定同时抄送同级财政部门和监督机构。

    第三十八条 基 金监督机构对现行有效的社会保险基金监督的法规、制度、政策、标准、经办流程,应按政务公开要求在政府门户网站等载体予以公布,方便公众查询和监督。社会 保险基金收入、支出、结余和收益情况,要按规定向社会披露,为公众监督提供信息渠道。对于查处的社会保险基金重大违法违规案件,要按照规定进行公布,扩大 公众的知情权,并发挥警示教育作用。

    第三十九条 社会保险行政部门应向社会公布社会保险基金监督举报电话,受理并及时处理公民、法人和其他组织对社会保险基金收支、管理和运营方面违法违纪行为的投诉。

    建立社会保险基金违法违纪行为举报奖励制度,举报事项经查证属实、挽回或者减少重大损失的,应当对举报人给予奖励。具体奖励标准按《江西省社会保险基金举报奖励办法》执行。

    要依法加强对举报人的保护,任何单位和个人不得以任何借口阻拦、压制或打击报复举报人,不得违规泄露举报人信息。

    第四十条 各地可结合本地实际情况,聘请社会保险基金社会监督员。社会监督员应具有较强政策水平,热心公益事业,能够秉公办事。加强对社会监督员的日常管理和培训,大力支持社会监督员的工作。对蓄意打击报复社会监督员的行为,应依法依规作出处理。

     

    第五章    法律责任

    第四十一条 用人单位有下列行为之一的,给予批评教育,责令限期改正,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由社会保险行政部门处欠缴纳数额一倍以上三倍以下的罚款;

    (一)不依法参保的;

    (二)少报、瞒报缴费基数和人数的;

    (三)其他不依法履行参保、缴费义务的。

    第四十二条 被监督单位及其工作人员有下列行为之一的,由监督机构责令改正;拒不改正的,建议被监督单位或者其行政主管部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

    (一)拒绝、阻挠监督检查人员进行监督检查的;

    (二)拒绝或者故意拖延提供与监督事项有关的资料的;

    (三)隐匿、伪造、变造、毁弃会计凭证、会计账簿、会计报表以及其他与社会保险基金管理有关的资料的;

    (四)转移、隐匿社会保险基金资产的;

    (五)拒不执行监督机构有关社会保险基金决定的。

    第四十三条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的,由监督机构责令改正;造成社会保险基金损失的,责令其追回基金损失,依法承担赔偿责任;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

    (一)对社会保险基金收入户、支出户、财政专户的开设和变更不按规定审批,或者未经审批擅自开设的;

    (二)贪污、截留、挤占、挪用社会保险基金的;

    (三)与参保单位和个人协议收缴社会保险费、收取承兑汇票等有价证券或者收取实物抵顶社会保险费的;

    (四)擅自增提、减免社会保险费的;

    (五)收取现金不开具票据或者未按规定及时入账的;

    (六)不按照规定时间和标准支付社会保险待遇有关款项的;

    (七)不按时将社会保险基金收入存入财政的;

    (八)不如实核定社会保险缴费基数的;

    (九)伪造、篡改社会保险缴费记录和个人账户数据的;

    (十)将社会保险基金用于担保抵押的;

    (十一)其他违反社会保险法律和政策规定的行为。

    第四十四条 经 办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险部门责令其退回骗取的社会保险 金,并处骗取金额的二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,应解除其服务协议;直接负责的主管人员和其他人员有执业资格的,依法吊销其执业资 格。

    第四十五条 被监督单位报复陷害监督人员的,建议被监督单位的行政主管部门对直接责任人依法给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

    第四十六条 监督人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的,由社会保险部门依法给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

    第四十七条 本办法自印发之日起30日后施行。原《江西省社会保险基金行政监督实施细则》同时废止。